임신전 당뇨병, 임신당뇨병, 합병증, 진단시기, 관리방법

 

임신한 산모가 당뇨병이 있다면 태아의 성장 발달과 산과 합병증을 일으키게 되어서 당뇨관리를 잘 해야하는데요.

임신성 당뇨병, 합병증, 진단시기, 관리방법에 대해 자세히 알아보려고 합니다.

 

임신전 당뇨병이란?

임신전에 이미 당뇨병으로 진단받은 여성이 임산한 경우를 말합니다.

혈당이 임신 전이나 초기부터 높으면, 유산 또는 선천성 기형의 발생이 위험이 증가됩니다. 

태아의 장기는(임신 8주경)에 형성되기 때문에 임신초기 혈당조절 정도가 선천성 기형과 유산발생위험을 결정하게 됩니다.

 

임신 전부터 철저한 혈당관리가 필요하고 계획임신이 중요합니다.

 

 

임신 당뇨병이란?

 

임신 당뇨병이란 임신 중에 처음 발생하거나, 처음 발견된 고혈당으로 당뇨병보다는 심하지 않은 고혈당을 의미합니다.

임신하면 체중(제지방)이 늘고, 태반호르몬이 증가하면서 인슐린 작용이 억제하게 됩니다.

임신 중후반기에 인슐린 저항성은 2~3배 증가합니다.

임신당뇨병은 임신 중에 증가하는 인슐린저항성을 보상하기 위한 인슐린 분비가 충분하지 못할 때 발생합니다.

인슐린 저항성이란?
혈당을 조절하는 인슐린의 작용이 감소하는 상태를 말합니다.

 

정상 산모는 증가하는 인슐린 저항성을 보상하기 위해 췌장에서 인슐린 분비가 2~3배 증가하여 정상 혈당을 유지하지만 임신당뇨병에서는 이러한 보상작용이 충분하지 않아서 고혈당이 발생하게 됩니다.

 

질병관리청 출처

 

 

 

임신당뇨병 합병증

산모의 고혈당이 태아의 발달과 성장에 영향을 주게 되어서 합병증이 증가됩니다.

• 태아에게는 거대아, 신생아 저혈당, 황당, 호흡관란 등의 신생아 합병증이 나타납니다.
• 산모에게는 조산, 양수과다증, 수술적 분만, 임신 고혈압 등의 산과 합병증을 일으킬 수 있습니다.

분만을 하면 인슐린저항성이 감소하여 산모 대부분은 정상혈당으로 회복하지만, 약 10% 정도의 산모는 당뇨병으로 진단되기도 합니다.

분만 후 10년이 지나면 산모의 50%에서 당뇨병이 발생하고, 심혈관질환의 발생이 증가하게 됩니다.

자녀는 사춘기부터 비만과 당뇨병전단계 발생이 증가하는 것으로 알려져 있습니다.

 

임신당뇨병 진단 검사시기

임신 24~28주 모든 산모를 대상으로 임신당뇨병 진단검사가 이루어집니다.

 

 

 

임신당뇨병 발생요인

임신당뇨병은 임신 중 흔히 발생하는 대표적인 내과질환으로 산모의 약 5~10%에서 발생합니다.

고령, 비만, 과체중, 당뇨병 가족력이 있는 산모에서 임신당뇨병이 흔히 발생합니다.

임신 중 과도한 체중 증가도 임신당뇨병의 위험요인입니다.

 

임신당뇨병 진단

임신 당뇨병은 특별한 증상을 동반하지 않으므로 임신 24~28주에 아래 두 가지 접근법 중 임상 상황에 맞는 방법으로 선택하여 진단합니다.

 

1) 1단계 접근법

공복 상태에서 75g 당을 섭취한 후 혈당 측정을 합니다.

아래 결과 중 1가지 이상이면 임신당뇨병으로 진단합니다.

• 공복  ≥ 92 mg/dL
• 1시간  ≥ 180 mg/dL
• 2시간  ≥ 153 mg/dL

2) 2단계 접근법

식사 여부와 관계 없이 50g 당을 섭취하고, 1시간 후 혈당을 측정(선별검사)합니다. 

선별검사가 양성인 경우, 공복 상태에서 100g  당을 섭취한 후 혈당 측정해 아래 결과 중 2가지 이상이면 임신당뇨병으로 진단합니다.

• 공복  ≥ 95 mg/dL
• 1시간  ≥ 180 mg/dL
• 2시간  ≥ 155 mg/dL
• 3시간  ≥ 140 mg/dL

 

 

임신 당뇨병의 관리

 

건강하게 아이를 분만하고 임신 중에 또는 출산 전후의 합병증을 예방하기 위해 식사와 운동요법을 통한 혈당조절이 중요합니다.

경우에 따라서 인슐린 치료가 필요할 수 있습니다.

질병관리청 출처

 

1)  식사요법

식사요법은 정상 혈당을 유지하기 위해서, 또 태아에 필요한 영양분을 공급하기 위해서 필수적입닏.케톤뇨가 발생하기 않도록 알맞은 열량을 섭취하며, 5시간 이상 음식을 먹지 않을 경우 복합탄수화물과 단백질 간식을 섭취하여 케톤 생성을 예방합니다.식후 고혈당을 조절하기 위해서 탄수화물의 비율을 줄이는 것도 혈당조절에 도움이 됩니다.

케톤뇨란?
소변에 케톤이 포함된 상태로 주로 포도당 대신 지방이 에너지원으로 사용될 때 발생됩니다.

 

2) 유산소 운동

유산소 운동은 임신당뇨병에서는 효과적인 혈당 관리방법입니다.

하지만 조깅, 자전거 운동 등 강한 하체운동은 자궁 수축을 일으킬 수 있어서 운동 강도를 조절해야 합니다.

관절과 인대에 손상을 줄 수 있는 운동과 빠른 속도에 인해 넘어질 위험이 있는 운동은 임신 중 피해야 합니다.

 

걷기는 임신 중 좋은 운동입니다.

조깅을 하던 여성도 임신 중에는 걷기로 운동을 대신할 수 있습니다.

 

임신 고혈압, 양수막 파열, 태내성장지연, 질 출혈, 자궁경관 무력증이  있는 경우는 임신 중에 운동을 피해야 합니다.

 

3) 인슐린 치료

임신당뇨병 산몰 20~30%는 임신 중 혈당조절을 위하여 인슐린 치료가 필요합니다.

공복시 혈당이 95  mg/dL, 식후 2시간 혈당이 120 mg/dL를 지속해서 초과하면 인슐린 치료를 시작합니다.

산모의 혈당이 목표 혈당에 도달하더라도, 초음파 검사에서 태아 성장속도가 빠르다면 인슐린 치료를 고려할 수 있습니다.

인슐린 용량 및 횟수는 산모의 식습관과 고혈당의 정도에 따라 의료진과 상의하여 조정해야 합니다.

식후혈당 조절이 중요하기 때문에 기초 인슐린 대신, 빠르게 작용하는 초속효성 인슐린의 사용이 필요하므로 하루 2~4회의 인슐린 주사법이 필요합니다.

 

임신당뇨병에서는 인슐린을 사용할 수 없는 경우 글리부라이드, 메트포민 등 경구혈당가하제를 고려할 수 있으나 이 약물들은 태반을 통과 가능성이 있어서 장기 안전성에 대한 우려가 있습니다.

 

<임신 당뇨병 산모 산과 관리>

정상 혈당을 잘 유지하고 합병증이 없는 임신당뇨병 산모의 경우에는 산모 자신이 태아 움직임을 매일 확인하는 방법으로도 충분할 수 있습니다.

그러나, 때에 따라서 임신 36주 이후 태아 안전검사를 매주 시행할 수 있습니다.

 

 <출산 후 관리 필요성과 관리>

임신당뇨병 관리가 중요한 것은 임신 중 또는 출산 전후 합병증에 국한된 것이 아니라 분만 후에도 당뇨병이나 심혈관계질환이 발생되기 때문에 관리가 필요합니다.

국내 연구 결과, 임신당뇨병 여성 중 30~50%가 분만후 10년 이내에 당뇨병이 발생하고, 뇌졸중이나 관상동맥질환의 발생도 2배나 높은 것으로 나타나고 있어서 꾸준히 관리해야 합니다.

과체중 또는 비만한 여성은 식사요법과 규칙적인 운동으로 제지방을 줄이면서 당뇨병을 예방하고 이상지질혈증이 나아질 수 있습니다.
분만후의 모유 수유 또한 산모의 체지방 감소뿐만 아니라, 인슐린을 분비하는 췌장을 건강하게 하여 당뇨병 예방에 큰 도움이 됩니다.

 

 

 

당뇨병이 있는 경우 임신을 희망하는 경우에는 당뇨관리를 하면서 가족계획을 세우는 것이 좋습니다.

임신당뇨병 산모는 분만 이후에도 6~12주에 경구포도당내성검사를 받으면서 당병의 가능성을 확인하고 당뇨병의 위험도에 따라서 1~3년 간격으로 혈당검사로 관리하는 것이 좋습니다.

 

<자료출처 : 질병관리청 국가건강정보포털>

 

 

 

<같이보면 도움되는 글>

 

당뇨 합병증 원인, 당뇨 합병증 종류 알아보기

당뇨 합병증 원인, 당뇨 합병증 종류 알아보기

 

당뇨병 혈당 낮추는 효과적 식단 관리법

당뇨병 혈당 낮추는 효과적 식단 관리법

 

당뇨 소모성 재료 구입비 지원대상, 지원품목, 기준금액 및 지원내용, 등록절차 및 신청방법, 소모성 재료 구입처 찾는 방법

당뇨 소모성 재료 구입비 지원대상, 지원품목, 기준금액 및 지원내용, 등록절차 및 신청방법, 소